人民网·天津视窗2月19日电:近日,天津市胸科医院心外科成功为一位钢针扎入心脏的患者取针,挽救了患者生命。该患者为中年男性,春节期间不小心将一钢针经胸壁扎入了心脏中,被紧急送到胸科医院急诊。经医务人员检查发现,钢针已扎入了心脏的左心室中,正位于左心室的心尖部,心脏内的血已流到心包中。患者当时情况十分危急,稍微一动就疼痛难忍,必须立即进行手术治疗,否则危险重重,其一:钢针有随时心脏搏动和血液的流动沿着血管游动身体的其他部位的可能,如流到脑部危险不可估测;其二随着心脏的搏动在局部加重损害,造成心脏的破口加大,心脏大出血,随时有生命危险。心外科王联群主任接诊病人后,积极协调各科室,急诊行体外循环下手术“取针”术。通常的心脏外科手术都是从心房切开,因为左心室为功能心室,切开后会影响收缩功能。另外,左心室压力大,缝合后很容易造成出血。但是病人的病情只允许从左心室切开取针,这大大增加了手术的难度。在手术中,麻醉科使用先进的“经食道超声”全程监测钢针的位置,为心外科医生“精确导引”。经过几个小时的紧张手术,钢针成功取出,危机解除。术后病人恢复顺利,未发生任何手术并发症,并于日前康复出院。心外科王联群主任说:心藏钢针、纯属意外,小心生活、杜绝危险!一旦发生意外要立即到医院就诊,以免耽误病情。
天津北方网讯:近日,本市胸科医院心脏外科接诊一位罕见的患者:一枚钢质针头从其左胸穿入,扎进心脏左心室心尖。由于针头细小,很可能随血液流入血管,同时心包被刺穿,一旦被血液填塞,将立即危及生命。心脏外科的王联群主任向记者介绍,春节期间,这位发生意外的男子被家人紧急送到该院。他当时面色苍白,双手捂着左胸,痛得直不起腰。观察其胸部伤口处不断出血,经检查,一支针头穿入胸部后,被跳动的心脏一点点往内吸,已经刺穿心包。而心室内的血液正渗入心包,一旦造成心包填塞,心脏就会停止跳动。王主任立即为其进行心脏“拔刺儿”手术,同时使用高科技在手术中全程监测针头位置,避免针头随血液游动而失踪。手术中,医生发现针头扎在了左心室的心尖位置,最终成功将针头取出。
【强强联合】胸科医院心、胸外科勠力同心,“双微创”下完成搭桥同期肺部肿瘤切除术 天津市胸科医院 2020-12-23 近日,胸科医院心外科和胸外科通力合作,完成一例全微创下的冠脉搭桥手术和肺部肿瘤切除术。65岁的张大爷(化名),因咳嗽、胸痛在当地医院就诊,经检查确诊为右上肺中心型肺癌,后转诊至胸科医院准备手术。术前准备期间,医生发现张大爷有明显的劳累后心绞痛的表现,进一步检查发现张大爷同时患有冠心病。造影显示:前降支95%的狭窄、中间支狭窄达到98%。 肺部肿瘤合并冠心病的病例在胸科医院并不罕见,通常治疗的术式为经胸部正中切口,同期行冠脉搭桥和肺部肿瘤的切除。但张大爷的肺肿瘤位于右上肺肺门处,肿瘤直径3cm,气管镜显示距上叶开口不足0.5cm,需行右肺上叶袖式切除+淋巴结清扫术。虽然我们有经胸部正中入路冠状动脉搭桥+肺部肿瘤切除的丰富经验,但此病例却有其特殊性。一方面,经正中入路不能完成袖式肺叶切除的气管吻合技术;另一方面,肿瘤属于中晚期,正中入路淋巴结清扫受到很大影响,特别是对7组淋巴结的清扫! 为了尽可能减少患者的创伤,我院心外科王联群主任团队和胸外科卢喜科主任团队经过多次联合查房,反复病例讨论分析,最终决定采用“双微创”的方法:微创下经左胸第四肋小切口行冠脉搭桥术,再微创下经右胸第五肋小切口行“袖式手术”。 经过术前周密的安排部署,手术按计划如期进行。首先由心外科王联群主任团队进行冠脉搭桥术(经胸部左前外侧第四肋间,微创下、开胸,取乳内动脉,并行大隐静脉与升主动脉近心端的吻合,再完成乳内动脉-前降支、静脉-中间支的吻合)。关闭切口后,再由胸外科卢喜科主任团队经右侧第五肋间开胸,微创下行右肺上叶“袖式切除+淋巴结的清扫”术。整个手术过程配合完美,病人康复顺利。 此次胸科医院心外科、胸外科强强联手,采用“双微创”的方法为患者解除病痛,既减少了创伤,又达到了常规治疗的疗效,实现了“微创同质”的微创最高理念。 微创技术是目前外科发展的趋势,有着巨大的患者需求。近年来,各学科的微创技术蓬勃发展,并逐渐走向成熟,虽然该项技术有待完善,还不能完全替代常规手术,但应用得当,前景广阔。胸科医院心外科的微创搭桥经过几年的探索,已完成了100多例,每例术后都经过双源CT复查,疗效具佳。 供稿:心外三科
支架、瓣膜、起搏器……植入后能否做核磁 循环界 2020-12-20 核磁共振成像是一种新的生物磁学核自旋成像技术。与CT相比,MRI能显示人体任意断面的解剖结构,对软组织的分辨率高,可清楚显示脊髓、脑干和后颅窝等处的病变。下面我们介绍一下冠心病患者植入支架、瓣膜及起搏器等是否可以做核磁。 最近,我们遇到两位患者因为置过冠脉支架,表示不愿意行MRI检查。甚至,有时影像科或者心内科的医生也不让放置过支架的患者做MRI。我们来看一看,究竟植入物在核磁检查中是否安全。 2010年同步发表在Circulation和J Am Coll Cardiol上的心脏核磁专家共识,是由ACCF、ACR、AHA、NASCI和SCMR五大机构共同撰写的心脏核磁权威共识,既包括了3家心血管权威机构,又有2家影像学权威机构。在这个共识中专门提到了各种植入物的核磁安全性问题,我们一边看他们的建议,一边寻找安全性的证据。 1 冠脉和周围血管支架 冠脉和外周血管支架都是弱磁性或者无磁性材料制作的。 无磁性材料是指特殊不锈钢、钛、钛合金、镍钛合金等材料,这也是目前制作支架的主要材料,在磁场中并不会受力,也不会有磁场所致的热效应,因此在植入支架的当时就可以进行核磁检查。 弱磁性材料在磁场中会受力并升温,但十分微小,基本上不会造成任何影响。2012年Journal of MRI上的一篇文章专门研究了普通不锈钢支架在3.0 T磁场中所受的影响,最终得出结论:该不锈钢支架在3.0 T核磁检查中受到的最大力为0.18 mN,比这个支架收到的重力(0.28 mN)还要小,如果说换个姿势睡觉不会导致支架移位的话,核磁检查更不会。而关于升温的影响,目前的研究发现不锈钢支架在核磁检查中升温不超过1℃,根本没有担心的必要。因此,共识中建议对于对于弱磁性支架,在植入6~8周后(新生内膜对支架的固定)进行核磁检查也是没有问题的。 如果还不放心的话,有人研究了植入冠脉支架的患者行核磁检查会不会对远期预后造成影响,目前得出的结论是:相比在支架植入后没有进行核磁检查的患者,进行过核磁检查的患者无论是短期不良事件率还是长期不良事件率都没有增加。 目前,就连2010专家共识里认为的弱磁性支架在植入6~8周后进行核磁检查的建议,也有很多研究认为没有必要。2009年发表在European Radiology上的一篇文章纳入了72名因急性心肌梗死植入支架的患者,其中绝大部分植入的都是普通不锈钢支架,在植入支架的早期(中位时间6天)进行MRI,最后患者发生各类不良事件的概率与同期不进行MRI的急性心梗植入支架患者并没有差异。 因此,不管是从最开始的普通不锈钢支架还是现在各种无磁性的支架,对于冠脉和外周血管支架来说,MRI是完全安全的,如果不放心的话可以将检查推迟至植入后6~8周,但植入冠脉或外周血管支架绝不是MRI的禁忌证。 2 主动脉支架 大多数的主动脉支架都在说明书上标示了“核磁安全”,但也有部分主动脉支架在标注了“有条件的安全”,因此需要区别对待,不能一概而论。 有研究发现,某些不锈钢主动脉支架在体外的核磁检查中会有明显的扭转,这种扭转在体内的影响暂时还没有相关研究。 因此,主动脉支架并不是完全“核磁安全”,需要查询相关的说明书来确定。 3 人工心脏瓣膜 绝大多数目前生产的人工心脏瓣膜都已经标记上“核磁安全”了。就算早期的人工心脏瓣膜,比如1960~1964年间生产的Pre 6000 Starr–Edwards机械瓣膜,在1.5 T的磁场中也不会出现不良后果。在3.0 T磁场中的安全性,尽管目前还有很少一部分瓣膜没有研究,但是2010年的专家共识认为,在植入瓣膜任何时刻进行3.0 T的核磁检查也是没有问题的,因为心脏运动和血流对瓣膜造成的冲击要远大于核磁检查对瓣膜的影响。目前还没有任何核磁检查造成人工瓣膜受损的报道。 而在热效应方面,有体外研究表明核磁检查中人工机械瓣膜的升温不会超过1℃,根本不必担心。 因此,人工瓣膜在1.5 T的磁场中是完全安全的,而3.0 T的核磁检查目前也普遍认为没有问题,但是谨慎起见可以避免3.0 T的核磁检查。 4 左心耳封堵装置 左心耳封堵装置绝大部分已经被标记为“核磁安全”,但也有少部分被认为可能会受到核磁检查的影响。这主要取决于封堵装置所用的材料,如果是无磁性材料制作的封堵装置则可以在植入后的任何时候行核磁检查,如果是由弱磁性材料制作的封堵装置,也不是核磁检查的禁忌证,可以视潜在的收益而决定。 因此,左心耳封堵装置要根据说明书及制作材料确定是否能进行核磁检查,绝大部分是可以的。 5 起搏器与ICD 在核磁检查时,起搏器与ICD可能受到的影响有:装置移位、起搏信号异常、除颤模式异常启动、电极升温等,因此可能会造成一些严重的后果,比如装置损坏、心律失常甚至死亡。 在起搏器与ICD的说明书上,基本都标示的是“核磁不安全”。但目前也有部分研究证实,某些起搏器或ICD在核磁检查中是安全的,尤其是近些年生产的部分起搏器或ICD,会在说明书中标示出可以进行核磁检查的条件。 不过新近发表在N Engl J Med上的一篇文章认为,所有没有标示为“核磁安全”的起搏器也都可以进行1.5 T的核磁检查。该研究纳入了1509名植入普通起搏器(58%)或ICD(42%)的患者。因临床需要,一共进行了2103次1.5 T磁共振扫描,起搏器依赖的检查前程控为非同步,不依赖的程控为按需模式,心动过速监测功能关闭。随访结果表明,尽管有一些短期的小影响,但所有起搏器患者磁共振检查后都没有发生长期不良事件。 因此,目前起搏器能否进行核磁检查还有争论,谨慎起见可以不进行核磁检查,但未来起搏器不会是磁共振检查的禁忌证。 6 心室辅助装置 由于含有大量的磁性金属,心室辅助装置尽管没有进行过临床研究,但是在核磁检查是肯定是绝对禁忌。 拓展阅读:《磁共振成像安全管理中国专家共识(2017)》对11类植入物的核磁检查建议 除了上文中提到的植入物,如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管,能否进行核磁检查呢?关于磁共振成像安全,我国在2017年也发布了一份专家共识,下面我们来看看《磁共振成像安全管理中国专家共识(2017)》对11类植入物的核磁检查建议。 1、颅内动脉瘤夹 动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成,形状各异,其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险,目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查;非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T(含)以下的MRI检查。 如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹,应先进行X线平片检查,或查看近期(术后)的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。 对于有动脉瘤夹但属性不明的患者,应对其风险-获益比进行谨慎评估,告知受检者所有潜在风险,并由患者和(或)监护人签署知情同意书。 2、心脏植入式电子设备 心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪(CM)和植入式循环记录仪(ILR)等,种类越来越多,也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。 放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制,意识到每个MRI设备都有其独特性,不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。 3、人工耳蜗 人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转,需要通过有创手术方法进行复位,建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时,磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描,可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关,对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。 人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险,但在1.5 T(含)以下的磁场环境中还是比较安全的。 4、骨科植入物 骨科植入物(如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等)大多呈非铁磁性或少量弱磁性,由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上,通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影,影响周围组织的观察。另外,也有发生热灼伤的风险。 5、外科和介入器材 各种穿刺活检手术,包括各种MRI引导下的治疗(如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等),所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺,带有铁磁性的设备可能发生抛射,具有很大的危险性。 目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外,在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材,放射粒子的壳为钛合金材料,植入后行MRI检查是安全的。 6、输液泵和留置导管 输液泵通常植入于胸部皮下,由穿刺座和静脉导管系统组成,材料主要有合金、硅橡胶和塑料等,呈非铁磁性和弱磁性,因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵,因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。 7、牙科植入物 许多牙科植入物(如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等)含有金属和合金,有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上,具有很高的强度,通常在3.0 T(含)以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形,但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。 8、宫内节育器及乳腺植入物 金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T(含)以下MRI检查中引起明显不良反应,但可能产生伪影。 乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质,这些患者行MRI检查是安全的,但少数整形用的配件可能带有金属,应予以注意。 9、冠脉与外周血管支架 几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的,可在3.0 T(含)以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性,但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。 10、人工心脏瓣膜和瓣膜成形环 市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的,手术后任意时间都可在3.0 T(含)以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性,还是应在MRI检查前对材料进行确认。 11、眼内植入物 磁性眼内植入物,有可能在强磁场中发生移位,这类患者不宜进行MRI检查。 此外,考虑到射频场热效应(致热效应),共识指出,高热患者不宜行MRI检查,还需注意如下问题: ① 在MRI检查前,要将受检者体外所有不必要的导电材料移除;如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料,建议为其更换特定的检查服。 ②只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的,而且也不在射频辐射区域内或附近,受检者就可以进行MRI检查。 ③如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身(包括纹眼线),为了减少热量累积,建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温;同时告知受检者,MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。 ④ 一些药物贴片中含有金属,为避免MRI扫描时贴片过热发生危险,一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷;然而,这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。
天津首例微创全动脉搭桥手术在市胸科医院完成! 搜狐城市-天津 01/04 16:08 +关注 天津市首例微创全动脉搭桥手术近日在胸科医院心外科完成。 59岁的市民刘大爷日前突发胸闷、胸痛,在家人的陪伴下来到天津市胸科医院心内科就诊。冠脉造影检查后,医生发现刘大爷的冠状动脉前降支及中间支双支病变钙化严重且位置不佳,无法进行内科介入治疗,建议刘大爷改做冠脉搭桥手术。 但这个建议,最初并未得到刘大爷的认可。原来老人担心传统的正中开胸冠脉搭桥手术创伤大,留下巨大的疤痕,特别是老人患有多年糖尿病,害怕伤口迟迟不愈合,增添健康风险。 打开APP,查看更多精彩图片 可老人的病情不容耽误!为了打消他的顾虑,该院心外科王联群主任团队经过多次会诊,认为可以为其进行微创下的冠脉搭桥手术。饱受病痛折磨的刘大爷听说能微创搭桥,欣然接受了手术治疗的方案。转入心外科后,团队经过详细的术前检查和多次病例讨论,最后决定为刘大爷实施微创下、经第四肋间小切口、双乳内动脉搭桥手术,即微创下全动脉搭桥手术。 手术当日,王联群主任团队早早做好术前各项准备工作。在王主任的带领下,团队成员选择在老人胸部左前外侧切开小切口,经第五肋上缘进胸,先分别获取左侧乳内动脉和右侧乳内动脉,然后在肝素化下,将左侧乳内动脉搭桥到冠脉的中间支血管,右侧乳内动脉连接到冠脉的前降支。手术切口仅长10cm左右,实现了小切口微创搭桥,同时完成了全动脉化搭桥。 术后5天刘大爷顺利出院,不仅胸闷、胸痛的症状消失了,出院后基本可以无需他人的照顾。 王联群主任介绍说,微创手术与传统的胸部正中开胸相比,具有切口小、创伤小、术后引流少,恢复快的优势。因其手术不破坏胸骨的完整性,手术后可以避免实施传统手术的患者不能独立起坐,需要家属帮助扶起扶坐的缺点。同时小切口搭桥,手术部位为肋间隙,伤口长度仅6-10厘米,伤口愈合时间大大缩短,也更加美观。特别是冠脉搭桥手术采用动脉血管材料,与选择静脉血管作为搭桥材料相比,手术后将大大延长桥血管通畅时间。 据介绍,市胸科医院近年来一直在改进冠脉搭桥的手术方式上进行探索,分别经历了常规体外循环下冠脉搭桥手术、非体外冠脉搭桥手术、胸骨下段小切口非体外冠脉搭桥手术及经胸部右前外侧小切口单支非体外冠脉搭桥术。目前已经完成了多例经胸部、微创下非体外多支冠脉搭桥手术,但是选择双侧乳内动脉为搭桥材料的全动脉微创搭桥,这在本市尚属首例。该手术的成功完成,标志着我市微创冠脉搭桥手术又一次取得突破性进展,将使更多病人受益。 出品 | 搜狐天津 作者 | 张昭
【快讯】胸科医院多部门协作顺利完成本院首例心脏移植手术 天津市胸科医院 6天前 1月20日,胸科医院心外科、麻醉科、灌注科等多部门通力合作,顺利完成本院首例心脏移植手术。 患者为48岁男性,患有多年的扩张性心肌病,心功能差,反复发生心律失常,多次抗心衰药物治疗效果不佳。来到胸科医院住院治疗后,院内多学科专家反复会诊,最终决定进行心脏移植手术。 在完善各项术前准备后,经过几小时的不懈努力,心脏成功移植,手术过程一切顺利,患者安返监护室,目前正在进一步恢复中。
软化血管!骗了囯人30年,什么洋葱、木耳,都是胡扯! 《 长期血糖高的人,用這方法都降下来了...惊呆》 喝醋可以软化血管? ——假的! 医生介绍,喝醋或者吃醋来软化血管是想当然!因为人体自身是一个很强大的缓冲体系,醋要参与人体正常代谢,代谢成二氧化碳和水。醋不可能直接到达血管里,体内环境也不会轻易地受到食物来源的酸碱体系的影响,因此不可能通过多喝醋就软化血管。 不仅如此,直接大量喝醋,醋的酸度太大,还会损伤胃黏膜,食用过量会灼伤食道。 喝红酒可以软化血管? ——假的! Dipak Kumar Das 不仅如此,想要靠饮酒保护心血管,可以说“有害无益”。 2018年8月,世界顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出:喝酒直接导致了全球280万人的死亡。同时,酒精和心血管疾病、癌症等多个疾病都有直接关联。 多项研究已经证实,摄入的酒精无论多少,对人体都是有害的。至于软化血管,更是无稽之谈。 柳叶刀文章结论,安全饮酒量为“0” 因此,柳叶刀建议,最安全的饮酒量为0,即不饮酒才能对健康有益! 吃洋葱、香菇、木耳…软化血管? ——假的! 吃深海鱼油,能软化血管? ——不靠谱! 近两年,深海鱼油产品卖得很火。商家宣称深海鱼油能滋润和软化血管,抗血栓,降压降血脂,疏通血管,预防动脉粥样硬化。 深海鱼油的多不饱和脂肪酸含量确实比淡水鱼高,多不饱和脂肪酸也确实有一定的降血脂作用,但它不能直接作用于血管,来软化血管。 我们一般买到的鱼油产品,属于保健食品,很难起到保健血管作用,而且市面上鱼油质量参差不齐,不建议大家随意购买食用。 真相只有一个: 血管老化只能延缓,不能逆转! 记住: 真正有益血管的4 个方法! 到底哪些方法才能让血管老化、硬化的慢一点呢?推荐了4个真正有益血管的方法: 1保持健康的饮食习惯 2增加运动、控制身材 动脉硬化偏爱大肚子、腹部肥胖的人,这类人相对来说动脉硬化发生的时间、速度都要高过其他人。人体肚子上的大网膜是用来放脂肪的,长时间吃高脂饮食或是吃太多,消化不了多余的脂肪就会先存肚皮上。可如果脂肪摄入仍在不断增加,肚子上存放满了就会转到血管、肝脏上,就会造成血管脂质沉积、胆固醇越积越多而造成动脉硬化。 3保持乐观的心态、学会放松 高压力、经常情绪化的人也是动脉硬化的高危人群。长期精神紧张、焦虑必然造成交感神经兴奋,血管收缩和痉挛,同时血管压力也会增加,造成血管内皮损伤、脂质沉积而导致动脉硬化。 4控制血压、血脂、血糖 因此预防动脉硬化,减少其危险因素中排第一位的就是降血脂,其次是降糖、降血压,以及戒烟、戒酒。
18 腿部取血管后为什么会肿胀、麻木?有时会有清凉的液体从伤口流出? 如上一问题所述,由于腿部取出了大隐静脉,原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流,建立新的侧支循环,这个过程需要一段时间,通常为数月。在此期间,取血管的下肢会有不同程度的肿胀。手术早期,卧床时病人需要将下肢抬高20-750px,以促进下肢静脉回流,减轻下肢肿胀,促进切口愈合。如果长时间水肿不消除,会导致切口营养不良,不愈合,甚至因为皮肤张力过大导致切口裂开,导致感染等。糖尿病患者,尤应注意。或者使用医用弹力袜,在下地活动时穿上,卧床后脱下,避免长时间穿戴。 另外,由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织,在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤,因此手术后也会有不同程度的麻木等感觉异常,这是正常现象,不必担心。有时有清凉的液体从伤口流出,是因为有粗大的淋巴管被切断,淋巴液流出,不必过分担心,做相应的处理即可。 19 刀口下方的2-3个小洞洞往外流血是怎么回事? 胸部刀口的正下方,有一排2-3个小洞洞,是手术时放置引流管,用来引流胸腔和心包腔内的积血和积液的,拔除这些引流管后,有些病人的引流口会流出血性的液体,不必惊慌,这是心包腔里面残存的积液流出来了,对您没有任何影响,及时通知大夫,用纱布稍加压包扎即可。有个别病人拔除引流管时会有皮缘出血,一般为鲜血,医生会做出相应的判断,需要缝合一针,使其闭合、止血。 20 搭桥术后需要长期服药么?出院时带的药吃完了怎么办?需要都一直长期吃吗? 冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心脏缺血的问题,缓解了心绞痛,并没有改变冠心病的致病因素。因此,搭桥术后仍需要长期规律服药,例如终生服用阿司匹林等抗血小板药物;根据血脂控制情况需要长期服用降脂药;控制好血压、血糖;硝酸酯类需要服用3个月,根据术后症状恢复情况继续服用或停药;倍他乐克有时也需要长期服用(服用期间需要注意心率,低于60次/分需要减量或停用,建议咨询医生)等等。这些药的调整剂量或者停药时间需要到医院复查,由医生为您调整,切勿自行停药。有的药物之间有配伍禁忌或相互作用,再加服其他药物时,也建议您到医院就诊,在医生的指导下用药。 药物治疗是冠心病的基础治疗,需要长期坚持。对于出院时带的某些药物,只是针对出院早期的3个月以内,不一定都要长期服用。另外有一些控制心率和血压的药物,需要根据病人的心率血压变化定期调整,最好是每天都有监测,即自己数一下心率,量一下血压,出现明显的过高或过低,需要及时复诊。 21 搭桥手术后多长时间来复查?都需要查什么?可不可以在家附近做检查? 搭桥手术出院后,我们一般要求病人出院后1个月及3个月后回来复查,检查的项目就是心电图、胸片和心脏超声,同时抽血查血常规、生化全套(需空腹),如果来我院不方便,也可以在当地正规医院检查,最好是开展心脏手术的医院。当然凡事不能一概而论,如果出院时您的主管医生根据您的病情,嘱咐您2周复查,要以出院医嘱上交待的内容为准。未到复查时间的,若有不适,需要随时复诊。 22 手术后回家痰多是怎么回事? 经常有病人打来电话或网上咨询,说病人回家后没几天,憋气、咳嗽反而加重了,有痰,这是怎么回事? 如果出院回家后病人咳嗽、咳痰,需要注意几个问题。1、咳痰的颜色,是白的?黄的?粉红的?暗红的?),每种痰的颜色代表的意义是不同的;2、痰的性状,粘的?还是稀的跟水一样的?意义也不同;3、其他表现,比如有没有躺下的时候咳嗽加重,坐起来就会减轻?心率是不是明显增快?有没有出现腿肿?尿少?有没有发烧?有没有明显喘憋?等等。打个比方说,如果病人痰多,白稀痰,跟水一样,躺下后咳嗽尤为明显,伴有憋气,坐起来就舒服一点。这可能是饮水过多,或者尿量太少,心脏负担过重的结果;如果病人咳黄粘痰,喘憋的厉害,伴有发烧,则可能是出现了肺部感染。无论怎样,这只是一个初步的判断,出现这种情况还是需要去医院,让专业医生为您诊治,不要在家等待,延误病情。 23 刀口疼痛怎么办? 心脏外科的手术切口通常是胸部正中切口,也有的胸部侧切口,如果是搭桥手术,还有腿部取大隐静脉的切口等等。手术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻木,感觉异常,肿胀,甚至疼痛,这是正常现象,随着皮肤以及皮下组织的愈合,这些症状一般会逐渐减轻消失。术后早期如果切口周围疼痛,可以服用止痛药缓解症状,也可以服用安眠药改善睡眠,这些对刀口的愈合是没有影响的。 24 刀口流水、流血和流脓是怎么回事? 如果发现包扎胸部切口的纱布已经被渗液湿透,需要您及时通知医生。有时病人及家属会发现刀口里有清凉液体、血性液体或者粘稠的“脓”流出来,请您不必担心,绝大多数情况不是感染,只是皮下组织渗出的淋巴液、少量渗血、脂肪液化等,流出来,不但对刀口没有坏处,反而有利于刀口的愈合。一般手术后7-9天,病人出院前,医生会检查您刀口的愈合情况,并给您拆线。手术后7-9天,只能判断切口的初期愈合情况,不能确保以后没有问题。您回家以后需要保留切口纱布1天就可以拆掉了,如果担心刀口结痂还没有脱落,可以到就近的医院2-3天换一次药,继续保持切口以及周围皮肤的清洁干燥。出汗多的需要及时到医院换药更换纱布,并观察,刀口周围是不是又出现新的红肿,有没有流水、流血或者流脓等等,时间长了还有可能有线头冒出。出现这些情况,不必惊慌,可以联系您的主管医生,或者直接到医院检查。不要自行处理,避免增加感染风险。如果伤口结痂还没有脱落,不要强行揭掉,待其自然脱落就可以,如果刀口跟胸带摩擦不适,可以贴身穿一件不带扣子的体恤,减轻胸带和刀口的直接摩擦。 25 感觉胸口的骨头“咯噔咯噔”响是怎么回事? 采用胸部正中切口的病人,手术中胸骨是被从正中锯开的,手术后用钢丝重新固定起来。一般手术后三到四个月,胸骨可以完全愈合,年龄大的老年病人或患有糖尿病的病人,愈合时间要长一些。在手术后早期,如果病人活动时不够注意,例如单手用力支撑身体、单手抓床档起床、抱小孩、移动家具或者提重物,或者因为剧烈持续的咳嗽,都可以使固定的胸骨发生松动,尤其是在大体重的病人更容易出现。病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“咯噔咯噔”的响,称为“骨擦感”,严重时钢丝可以把胸骨切断,导致刀口不愈合甚至感染,需要二次手术。因此在手术后早期,积极预防胸骨松动和切割非常重要。那么怎么预防呢? 术后病人正确的咳嗽方法是,咳嗽时病人要将双手捂在前胸,双上臂夹紧胸廓,咳嗽的同时胳膊用力夹紧,(上图)可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。另外,病人躺下、坐起来,一定要有家人协助,家属一只手握住病人的双手,置于患者胸前,另一只手放在病人颈部靠下的位置,病人的双手同时握住家属的手(如下图),对称用力,就可以帮助病人坐起来,躺下亦然。另外,术后早期我们建议病人绑上弹力胸带,如果是大体重或剧烈咳嗽的病人,我们更建议使用棉布质地的胸带,在拍背咳嗽前和起身活动时打紧。如果您已经感觉到上面说的那种“咯噔咯噔”响的感觉,您就应该格外注意了。必须严格限制上肢的用力活动,同时把胸带打得更紧,原则上感觉到吸气时发紧,但不影响呼吸就可以。还要将您的感觉及时告诉您的主管医生。 26 胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事?能恢复吗? 很多病人都会发现开胸手术后,脖子下面有一块皮肤正好在刀口的正上方会比较突出(下图),用手摁上去是软软的感觉,疼痛不是很明显,这是正常现象。什么情况下不正常呢?如果您发现这个位置肿的一天比一天厉害,而且按上去不是软的,而是有一定的张力,像里面有水一样,甚至有触痛,这时需要您及时到医院检查。这个“鼓包”绝大多数病人慢慢会逐渐变平,但也有个别人会一直比较明显。 27 除了刀口周围,为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢? 很多病人术后会发现,在刀口变的不那么疼了以后,会有肩部、颈部、后背、两侧胸壁和两肋处疼痛和不适,因个人的感觉不同表现也不同,一般疼痛不严重,属于正常现象。这些不适感多与手术过程中病人较长时间被动的体位,以及手术牵开胸骨对周围肌肉软组织、肋骨肋软骨的损伤有关,有时也跟术后不适当的活动、用力有关。病人需要调整胸带的松紧、睡眠时的姿势,适当减少卧床时间,适当室内步行活动,调整好心态等等。也可以做些局部按摩和理疗,不必因此过分忧虑。如果疼痛影响睡眠,可以服用止疼药或安眠药帮助睡眠,如果长时间疼痛不适或者逐渐加重,需要及时到医院就诊。 关于胸口周围疼痛需要注意的问题:一般切口周围疼痛,有按压局部疼痛,坐位较长时间起身时,有胸部切口出牵拉疼痛感,这些都是正常现象。如果术后出现的胸痛、不适跟术前相似,或者跟活动劳累有关的胸痛,需要引起注意,最好到医院就诊。 28 手术后胸部切口及周围老是有刺痛的感觉是怎么回事? 切口部位有刺痛,首先检查是不是切口愈合有问题,例如切口红肿、皮下积液、甚至明显看到切口处渗液等。除此之外,有的缝线打结处会有线结,这个线结可能随着愈合向皮肤移位,有的甚至顶出皮外,这时病人会有摩擦、刺痛的感觉。有的病人非常瘦,就是咱们平时说的“皮包骨头”,胸部的固定钢丝可以直接用手摸到,钢丝顶在皮肤上也会有这样的感觉。 另外,为了增加手术的安全性,手术中,我们有时会根据需要安装2根心外膜临时起搏导线,这两根导线是缝在心脏上的。一般我们采用了特殊的缝法,有助于术后易于拔出。大多数是可以顺利拔出的。有的病人我们在拆除这两根导线时会比较困难。由于导线里面缝在心脏表面,我们不能用蛮力强行拔出,这样会导致致命性的大出血、心包填塞。像这种情况,我们通常会在导线拔至露出最大长度时将其剪断,剩余部分留置体内。病人感觉到胸部切口下方刺痛的感觉,也有可能是这两根导线移动到了皮下(见下图箭头所指位置),刺激皮肤引起的。有时候刺痛非常明显,病人需要到就诊的医院,找大夫给您处理。 29 刀口愈合后瘢痕会很明显吗?有没有好的技术能避免?如果瘢痕明显,有没有医院可以治疗? 大多数的病人,刀口愈合后瘢痕不会很明显,也不会有不适的感觉。但有的病人有瘢痕体质,胸部切口愈合后瘢痕十分明显,高出周围皮肤,形成突起(见下图),突起的瘢痕和衣服相摩擦,会有针刺样的感觉,甚至疼痛。出现这样的情况,尽量穿棉质的不带扣子的内衣,减少摩擦,有时可以缓解。另外,瘢痕比较明显的病人,在久坐后起身挺胸时,会明显感觉切口处牵拉疼痛,是由于瘢痕较大,弹性不及周围的皮肤突然牵拉导致的,病人多注意下活动姿势和幅度就可以,一般不需要特殊处理。如果心里特别难以接受,可以去整形医院就诊。 30 为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来? 无论是胸部切口还是腿部切口,都是使用缝线缝合的,考虑到缝线的材料、张力等因素,只有最浅的一层皮内组织是使用可吸收缝线,皮肤以下的组织使用的缝线均不可吸收。这部分缝线随着组织的愈合可能移位到皮下,尤其是线结部分,有可能露出皮肤看得到(下图)。遇到这种情况不必担心,到我院或者当地医院及时处理就可以,1-2天就可以长好。个别人没有注意,会发生线头周围感染、流脓,切勿自行挤压,必须到医院进行消毒换药处理一下,避免感染加重或扩散。 31 搭桥手术后可不可以饮酒? 饮酒对一个心脏病人来说,到底是有好的作用还是坏的作用,不可绝对而论。适量饮酒是可行的,但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒,因饮酒会加重已有的病情。如果不存在以上问题,您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒,但是您最好把饮酒限于每天二次,一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外,酒精对身体主要器官依然存在危害作用,由于酒精会增加对安眠药的副作用,如果您在服药期间,请勿将安眠药、镇静药和酒精类混用。 32 搭桥手术后什么时间可以洗澡? 如果伤口已愈合,可以开始洗澡,一般在术后2周以后,这时候胸部切口上的结痂已经褪除,切口没有红肿、渗液,即可洗澡淋浴。在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水,那会感到头晕,并且要避免直接用高速的水流喷洒在伤口上。不要用力摩擦伤口,清洁伤口时要使用中性肥皂,动作轻柔,然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的机会,如有红肿、渗出情况,及时和医生取得联系。搭桥的病人腿部伤口可能恢复较慢,一般术后3-4周结痂才能退去,有的时间还长,淋浴时应采取措施保护切口,避免浸泡。若切口仍有渗液、红肿、结痂未褪掉,请不要洗澡,以免感染,并及时与医生联系或复诊。 33 搭桥手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查,能否做?是否会对身体造成伤害?是否会对检查结果产生影响? 很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT检查时,询问能否做?担心体内的钢丝和临时起搏器导线会不会对身体造成伤害?会不会对检查结果产生影响?请您放心,如果需要,完全可以做这些检查,对身体的影响(尤其是核磁,会有一些热效应)不会对身体造成实质性的伤害。对成像的质量,会产生一些伪影,但有经验的大夫,不会对诊断结果造成影响。 34 搭桥术后饮食需要注意吗? 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期(一般是指手术后1个月以内),通常需要增加热卡、蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂、高血糖症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,配合控制三高(高血压、高血脂、高血糖)药物治疗的饮食控制和调整是搭桥术后的重要内容。 35 搭桥手术后什么时候可以正常喝水? 这个问题病人经常会问到,但也是医生最不好回答的一个问题,因为没有统一标准的答案,受太多因素的影响。总的来说,搭桥手术本身在术后早期,对心脏肯定是个打击,会影响到心脏的功能。因此,我们在术后早期会根据各种医院内的监测指标,控制液体入量和饮水量,甚至在病人觉得非常渴的情况下,还严格控制饮水,减轻心脏负担,利于术后的恢复。但是出院后,没有了各种监测设备和指标,即使您去询问大夫,大夫也不可能给您一个标准答案。这里给大家一个大体原则,如果术前心脏的功能没有受到影响,出院复查时心脏的功能也是正常的,那么出院后,可以不用太严格的控制饮水,不必限水到连吃饭都难以下咽,舌头和嘴唇都干裂的地步,只要觉得微微有点渴就可以了。三个月复查时,如果心脏功能正常,就可以正常饮水,也不要短时间内大量饮水,按少量多次的原则就可以了。但是如果术前心脏就因为心肌梗死导致心脏的功能明显受损,或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病,那么饮水量就需要相对严格的控制了。出院后,早期要保持有点渴的状态,缓慢的根据情况逐步增加饮水量,严格掌握一定量的水,分更多次,每次更少量饮用的原则。同时要严密观察自己是否有憋气、咳嗽加剧,咳稀薄的白色泡沫痰,如果出现上述现象,就不仅仅是限制饮水的问题了,很有可能要加强利尿药的使用,一旦出现这种情况,最好是去医院就诊。 还有一种情况,病人也会经常问,说:“大夫,我水控制的很好,一点也没有偷着喝水,可就是尿少,怎么办?”这种情况也是跟很多因素有关,例如病人的血压、肾功能、心功能状态、药物等因素有关,您可以联系您的管床大夫,他可能对您的病情更为了解,可以给出适当的解决办法。有条件还是到医院进一步检查,更为稳妥。 关于喝水,部分病人理解还是不够,也可以说医生交待的的确没有那么细致。出了问题,来医院了,告诉大夫出院回家后的确没有喝太多水,“子女孝顺,一天喝三碗鳖汤补一补”,或者“每天不吃饭,只喝稀饭”,还有的“嘴基本不闲着,吃水果”等等,让医生哭笑不得。还有的病人,在病房里家属管着不让喝,自己上厕所时在卫生间喝生自来水!举这些例子的目的,就是告诉大家心脏手术后的饮水控制,也是治疗以及康复的主要内容之一,绝对不可忽视。嘴里舒服了,心脏可能就要受罪了,到头来受苦的还是自己。作为家属,也要和我们一起,做合格的监督员。 36 搭桥手术后如何进行锻炼? 心脏术后应该在自己能力的范围内适当活动,有助于早日康复。最初可以在室内走动,走动时要扶着墙壁或者比较稳定的、可以依靠的东西。然后,感觉没有困难时,可以开始散步,这是一个很好而且有效的锻炼方法,可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量,促进胃肠道蠕动。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。一段时间以后,逐渐适当加快步伐,以增加心率和呼吸频率,同时观察自己有没有不适反应。可以每天三次,每次五分钟,从舒适的散步开始,然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准,一天多散步几次,比一次长距离散步更有益一些。坚持每天散步,并且把每天的散步距离逐渐增加,只要能够耐受,可以慢慢的上楼梯,上小山坡,在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼、气短、哮喘和疲劳,应立刻停止。如果这些症状消失了,可以较慢地速度继续活动,然后逐日增加。在完全恢复体力之前,疲劳是不可避免的,活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快,这是正常的,不要有顾虑。少数情况下,有人感到心脏明显不适或跳动过快,可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则。如果有以上情况,请和您的医生联系或就近就诊。 以下是训练推荐: 第一周:每天二次,每次五分钟散步。 第二周:每天二次,每次十分钟散步。 第三周:每天二次,每次二十分钟散步。 第四周:应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天,可能无法在户外散步,如果这样,您可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟,可以代替您在户外的运动,您可以在慢步机(健身器)上慢步。不过,以前没有用过慢步机的老年人,不推荐使用。 37 搭桥手术后能正常过性生活吗? 有关性的知识,在近几年有所改变,现在认为,性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多,如果您能中速的行走和轻松的爬楼,或爬2-3层楼梯而没有任何不适,您可以恢复性生活。但是您必须记住,胸骨的愈合大概须要三个月,在此过程中您应该注意保护它,避免胸骨受到压迫,您应该注意是否出现疼痛、气短、疲劳或感到异常的心脏跳动,如心率有超出正常范围的变化,有心跳明显的停搏或不规律等,一旦这些症状出现,应立即停止活动并到医院就诊。您应该明确知道,冠状动脉硬化性心脏病对您的性器官和性功能没有丝毫影响,因此,心脏病以及手术本身不会导致男性或女性的性功能减低。然而心脏病患者,多同时伴有其他类血管疾病或服用某些药物,而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎。另一方面,您患心脏病并因此手术,由此带来的心理上的压力和担忧,会造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侣都不应在此过程中感到有所压力,应该让自己有一个充足的时间,按部就班的调整。通常而言,恢复到正常生活,需要好的精神状态和好的体能状态。 38 术后什么时候参加工作 工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况,尽可能避免参与重大的决定,例如:炒股、理财、工作、家庭、婚姻等方面的重大决定,至少在术后一个月之内避免。在住院手术过程中,已消耗了大量的精力,手术后,感到筋疲力尽,这是正常的,每个人都会这样。只要有耐心,您的精神状态和体能会逐步恢复。在您出院4-6周以后,您可以和您的医生,讨论重返工作岗位的问题,由于每个人情况不同,体能不同,以及所从事的工作时间、紧张程度、劳动强度不同,所有这些因素,必须综合加以考虑。过早的参加体力劳动,有可能影响长远预后。在您准备参加工作时请务必充分考虑或咨询您的医生。
1.什么是冠心病? 2.冠心病是怎么形成和发展的? 3.怀疑得了冠心病应该做什么检查?如果确诊了,内科放支架好还是外科做搭桥手术好? 4.单纯吃药能不能治愈冠心病? 5.什么是冠状动脉搭桥手术? 6.搭桥手术前需要进行哪些准备? 7.搭桥手术是如何进行的? 8.搭桥手术后多长时间能够苏醒? 9.搭桥手术后醒来会有什么感觉? 10. 搭桥手术后没有痰,为什么还要拍背? 11. 搭桥手术后何时可以下地活动?应该注意哪些问题? 12. 搭桥手术后可以翻身吗? 13. 搭桥手术后为什么需要绑胸带?怎么绑最合适?松紧怎么掌握?打多久? 14. 搭桥手术出院后是否可以坐飞机?过安检时身体里的钢丝和起搏器导线是否会有影响? 15. 搭桥手术以后是不是就不会再发生心绞痛和心肌梗死了呢?手术能管多长时间? 16. 搭桥术后再次出现心绞痛,发现没有搭桥的血管病变加重或者桥又堵了怎么办 17. 搭桥手术从腿部取血管会不会影响下肢功能? 18. 搭桥手术从腿部取血管后为什么会肿胀、麻木?有时会有清凉的液体从伤口流出? 19. 刀口下方的2-3个小洞洞往外流血是怎么回事? 20. 搭桥术后需要长期服药么?出院时带的药吃完了怎么办?需要都一直长期吃吗? 21. 搭桥手术后多长时间来复查?都需要查什么?可不可以在家附近做检查? 22. 手术后回家痰多是怎么回事? 23. 刀口疼痛怎么办? 24. 刀口流水、流血和流脓是怎么回事? 25. 感觉胸口的骨头咯噔咯噔响是怎么回事? 26. 胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事? 27. 除了刀口周围,为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢? 28. 手术后胸部切口及周围老是有刺痛的感觉是怎么回事? 29. 刀口愈合后瘢痕会很明显吗?有没有好的技术能避免?如果瘢痕明显,有没有医院可以治疗? 30. 为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来? 31. 搭桥手术后可不可以饮酒? 32. 搭桥手术后什么时间可以洗澡? 33. 搭桥手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查,能否做?是否会对身体造成伤害?是否会对检查结果产生影响? 34. 搭桥手术后的饮食需要注意哪些? 35. 搭桥手术后什么时候可以正常喝水啊? 36. 搭桥手术后如何进行锻炼? 37. 搭桥手术后能过性生活吗? 38. 搭桥手术后什么时候可以参加工作 ? 我们在多年的临床工作中发现,很多冠心病患者和已经做了搭桥手术的患者,对冠心病和搭桥手术了解的并不多。如果病人对所患的疾病不了解,对手术以及手术后的一些常见问题不熟悉,不仅会增加病人对手术的陌生、恐惧感,也会产生对手术后治疗、护理等一系列问题的担忧,对病人术前、术后的心理和生理产生非常大的不利影响。因此我们对临床上病人经常提出的一些问题进行了总结,编辑了一系列健康宣教材料。为了便于广大患者和家属理解,我们尽可能的使用通俗易懂的语言向您介绍,希望对广大患者及家属有所帮助。由于编者水平所限,难免有不足之处,也希望热心的广大同行不吝指正,在此谢过! 如果您感觉此文有用,请您转发给可能需要它的朋友,您若有新的问题,我们没有提到,或者有疑问,您可以通过以下几种方式跟我们联系,以帮助我们不断改进,内容不断充实,让我们尽可能为广大患者提供更优质、周到的服务。本文图片部分来源于互联网。 01 什么是冠心病? 心脏就像人体内的发动机,是个往身体各部位“送血”的泵,它自身也需要血液供应来维持正常工作,冠状动脉就是给心脏供血的血管,如果冠状动脉发生痉挛、器质性狭窄或堵塞,就会引起心肌缺血甚至坏死,我们称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,简称“冠心病”,也称为“缺血性心脏病”。临床上病人可以出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表现。 02 冠心病是怎么形成和发展的? 动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积,形成脂质斑块,使血管壁内层逐渐增厚,管腔变窄,管壁变硬,血流通过减少,这个病理过程叫做“动脉粥样硬化”,通常始于儿童期,伴随人的一生。更通俗的打个比方,就像自来水管道,如果不停的有脏东西逐渐附着在管壁上,慢慢越来越多,最终会导致水流变细,极少数甚至停水了。动脉粥样硬化不是仅发生在冠状动脉,而是全身的动脉都会发生,引起狭窄。很多病人术前进行超声检查会发现颈动脉、椎动脉、肾动脉内存在硬化斑块甚至导致的狭窄,也是这个原因。 随着斑块的逐渐增大、增厚,可能会堵塞冠状动脉,使心脏的供血逐渐减少,当斑块堵塞冠状动脉管径达70%以上时,心肌就会发生缺血、缺氧,表现为胸痛、胸闷、憋气、心前区不适等症状,称为“心绞痛”,通常发生于用力、活动或者情绪激动的时候,休息或舌下含化硝酸甘油可以缓解,严重时在休息状态下甚至睡眠时也会发作。 这里要补充一点,很多病人说,自己从来就没有过心绞痛,只是有点胸闷或者心前区“说不出来的不舒服”,怎么也会是心绞痛呢?其实,心绞痛的发作并不一定“痛”,大多数人不“痛”,只是上面提到的“胸闷、不适”,还有的病人表现为“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子发紧““左侧肩膀和胳膊疼”、甚至仅仅表现为乏力等,更甚至有的病人完全没有任何症状,只是查体时发现有心电图或者心脏超声异常,做了冠脉造影才发现是严重的冠心病。但这种病人,仔细追问病史,绝大多数病人还是有过不适的,只是不严重,未引起足够的重视而已。无论症状如何各异,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,如果造影结果有问题,那就是冠心病。目前流行的“冠脉CT”检查,只能是初步的筛查,不能做为最后的明确诊断,也不能做为是否需要放支架和做搭桥的依据。 接着说,斑块还有可能破裂,引起急性血栓形成,造成冠状动脉的急性闭塞,称为“急性心肌梗死”。病人可以出现持续性胸痛或心前区不适,向后背部、左前臂或咽喉等部位放射,休息或者舌下含化硝酸甘油不能缓解,如果心肌缺血超过一定的时间,心肌细胞将发生永久性坏死,不能再生,如果缺血面积较大,可能发生心衰或者猝死。 冠状动脉分左冠状动脉和右冠状动脉,其中左冠状动脉经较短的左主干后分出前降支和回旋支。我们通常所说的“三支病变”,即指前降支、回旋支和右冠都发生了狭窄。而“左主干病变”为什么都认为比较严重呢?从下图可以看出,左主干(下图中“左冠状动脉”所指的位置)位于左冠状动脉的源头,就像水源堵塞了,下游所有区域就都干涸了一样,一旦这里发生严重狭窄,将导致2/3的心脏发生缺血,所以说比较严重。 03 怀疑得了冠心病应该做什么检查?如果确诊了,内科放支架好还是外科做搭桥手术好? 如果怀疑自己得了冠心病,不要随便吃药,应该去正规专业的医院,专业的科室(心内科)就诊,大夫会给您开心电图、心脏超声、运动负荷试验、核素检查、心脏CT和冠脉造影等检查。需要强调的是,只有冠脉造影是诊断的金标准,是否需要做,应该由心内科大夫根据您的情况做出判断。 如果经冠脉造影,明确了诊断,有以下五种情况:第一,确实有冠心病,但程度不严重,不需要内科放支架或外科搭桥手术,仅需要口服药物治疗并配合饮食调整和适当运动。第二,病变程度到了仅仅靠吃药不能解决的地步,需要并且适合内科放入支架治疗。第三,病变程度和范围到了不适合放支架的程度,必须外科搭桥手术。第四,病变程度和范围适合内外科协作,外科微创搭一根主要的且远期通常率高的动脉桥,内科大夫在其它病变血管放入支架,共同完成治疗,我们称之为杂交手术。第五,病变程度和范围以及合并的其它状况,无法放入支架和外科搭桥,只有依靠服用药物维持,这种状态是患者及家属,还有我们医生不愿意看到的,因此,建议大家诊断明确即应尽早治疗。另外还有一种比较特殊的情况,举个例子说明:如果病人发病是急性下壁心肌梗死,经内科医生造影发现右冠(即本次心梗的发病血管)可以直接支架解决,但是其他血管不适合放支架,这时内科医生会考虑尽快挽救正在缺血受损的下壁心肌,在右冠放入支架,首先保证病人安全。而不适合放支架的前降支,由以后行外科搭桥。其实这也是杂交手术里面一种合理的治疗方式,为什么在这里单独提一下呢?我们临床工作中发现,大多数病人对这种治疗方式了解的不够,不理解,说“支架不能解决全部问题为啥给我放?让我遭两次罪,还不如直接搭桥呢!”在此我们一并解释一下。 至于病人最关心的问题,如果经冠状动脉造影检查,明确了病变严重,放支架、搭桥手术或采用杂交技术,到底哪种更好呢?如何选择呢?这是一个专业问题,具体的选择需要大夫根据病变的情况,结合病人的身体其它状况等因素综合考虑。因人而异,无法给出具体的答案。即使我们大夫,也是根据不断更新的指南,选择对病人最有利的方法。我们总的原则是,在内科做冠脉造影的同时,由内科大夫判断是否适合放支架,如果适合,就放入支架治疗。如果不适合放,才考虑由外科会诊,看看是否适合做搭桥手术。有少部分病人,适合进行杂交手术。总之,关于这个问题,我们的建议是病人及家属应该充分信任大夫,认可并尊重大夫的治疗方案。只有互信,才能取得最好的治疗效果。 04 单纯吃药能不能治愈冠心病? 首先,药物治疗是冠心病治疗方式里最基础的部分,贯穿于冠心病治疗的各个阶段,无论是植入支架还是搭桥后,都离不开基础的药物治疗。例如,抗血小板药物、倍他受体阻滞剂、以及控制高血压、高血脂和高血糖的相关药物,还有膳食治疗等。但是,单凭这些药物是不能够治愈冠心病的。如果经冠脉造影检查(诊断金标准)确诊,且需要支架或搭桥治疗,那您选择单纯药物治疗的风险就会很高,例如心绞痛复发、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等。如果诊断为冠心病初期,尚不需要支架或搭桥,也要进行充分的基础治疗,目的是改善症状、防止进展及复发。这一点可以查阅冠心病二级预防的相关内容。 05 什么是冠脉搭桥手术? 所谓“搭桥”,是冠状动脉旁路移植术或冠状动脉搭桥手术的简称。就是取病人自身其他部位的血管,例如乳内动脉,大隐静脉或桡动脉等,做为“桥”材料,为心脏阻塞的血管相对应的区域开辟一条新的通道,跨越冠状动脉的狭窄部位,与远端血管吻合,使主动脉内富含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位,达到远端血管,使狭窄远端缺血的心肌重新得到血液供应,从而解决了心肌缺血的问题。搭桥手术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。根据病人术前的情况不同,许多患者在接受冠状动脉搭桥手术后几天,便能上下楼梯。若恢复良好,一周后便能上街。术后1~2个月,能胜任轻便工作。术后3~4个月,基本复原。 冠状动脉搭桥手术,是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法,手术成功率在很多大的心脏中心可以达到99%以上。可以有效的缓解病人心绞痛,提高病人的活动能力,改善生活质量,并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生,延长病人的寿命。 06 搭桥手术前需要进行哪些准备? 首先进行必要的术前检查,包括验血、心电图、胸片、心脏彩超、颈动脉彩超和冠状动脉造影,必要时还需要其他特殊检查。其次术前需要停用口服抗凝药,例如波立维等,并等待一定的时间。等这些药物在体内代谢消除,以免增加出血风险,但急诊手术时例外。还要减少活动,卧床休息,避免精神紧张、情绪激动等,不要进食过饱和用力排便,保持大便通畅,必要时可以药物协助排便。同时为了预防术后呼吸道并发症,还要戒烟,练习深呼吸、咳嗽动作,避免感冒。保证良好的睡眠,必要时可以服用安眠药。如果您以前做过其他手术或服用过其他药物,以及曾患过其他疾病,例如青光眼、消化道溃疡、严重的痔疮、脑中风等,请务必告诉您的主管医生,这一点非常重要!一句话,不管您以前得过什么病,做过什么手术,吃过什么药,尽可能详细的告知您的主管医生。 对于最近日渐增多的病人异地就医遇到的医保转诊和报销问题,请您来就诊住院前咨询当地医院和医保部门。 07 搭桥手术是如何进行的? 冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管,在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端血管之间搭桥,使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的狭窄段远端,以恢复相应心肌的血液供应,改善心肌缺血状态,解除心绞痛症状。简单地说,就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而达远端。整个手术过程包括麻醉准备时间,一般需要4-6个小时左右,手术期间病人处于全麻、睡眠状态,不会有任何不舒适的感觉。手术后病人会被送到监护室进行进一步治疗。在监护室,会有医护人员24小时全天候守护在您的身边,时刻观察您的病情变化。 08 搭桥手术后多长时间能够苏醒? 心外科手术绝大多数都是在全麻下进行,一般情况会在术后6-8小时以后逐渐苏醒,这与病人的年龄、循环状态、手术时间、代谢状态、肝肾功能等多种因素有关,个别病人可能苏醒的较慢,请不必担心。极少数病人可能会出现脑部并发症,完全苏醒需要较长时间。 09 搭桥手术后醒来会有什么感觉? 手术后醒来时,病人就已经在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清,有想动的感觉,还会有口渴的感觉。由于采用全身麻醉,病人一开始自主呼吸功能还没有完全恢复,需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子,叫“气管插管”,会感觉很不舒服,但大多数都是可以耐受的。另外,术后早期病人不能自行排尿,尿道里会留置一根导尿管,用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激反应,使病人感觉有种尿憋、想排尿的感觉,这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除了。还有,病人醒来时马上会有医护人员发现,并与您进行交流,例如呼喊您的名字、睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚,请尽量配合做出反应,这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失,也是整个治疗过程不可缺少的一部分,请您不必担心和忧虑。很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心,我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的治疗,必要时也可以进行持续镇痛治疗(镇痛泵),以减轻病人术后的疼痛不适。有些病人对疼痛异常敏感(术前已知),应该术前告诉您的主管医生和麻醉大夫。 在监护室中,由于病人在初醒阶段,意识没有完全恢复,以及全身各种的插管和连线造成的不适感加上紧张恐惧疼痛等原因,医护人员的有些行为可能会被病人误解,比如为了防止病人在初醒阶段四肢乱动导致重要管道和连线脱落,我们会用约束带对手脚进行约束,一旦意识恢复并能配合,就会撤掉。还有为防止肺部感染,我们会用力给病人做拍背的动作等。希望广大病人和家属能够理解。在监护室内的病人都是病情比较重的,因此一般都不会让病人下地活动。 10 搭桥手术后没有痰,为什么还要拍背? 术后拍背咳痰不可避免会导致切口的疼痛,但通常可以接受。有的病人,医护人员给拍背的时候没有特别不适,而家属给拍背的时候反而情绪很大,不愿意配合拍背咳痰。有的病人还会问:我没有痰,为什么还要咳嗽?心脏外科手术通常是在全麻下进行的,整个手术过程以及术后恢复过程中需要气管插管和呼吸机,这个过程会导致气管内分泌物的增多;另外体外循环、药物、心功能等对肺的影响,都会不同程度的增加肺、气管内的分泌物的增多,尤其是术前吸烟的病人,痰液量会明显增多。这些痰液如果不能及时排出,将导致部分肺泡组织被堵塞,我们称之为“肺不张”。肺不张在影响人体氧合的同时(即导致病人缺氧),会大大增加肺部感染的几率,因此术后拍背、咳痰,对预防肺不张、肺部感染有非常重要的作用。即使是没有痰,拍背、咳嗽也有助于预防肺不张的发生,有利于肺功能的恢复,病人或家属,一定要好好配合。 11 搭桥手术后何时可以下地活动?应该注意哪些问题? 搭桥手术后,只要回到病房,原则上我们主张尽早下地活动,对于呼吸功能和胃肠功能的恢复有好处,利于预防感染。一般来说,大多数病人手术后3天,医生评估病人的各项指标后,如果可以,就会鼓励病人下床。第一次下床活动之前,需要在病床边坐位适应一会,不要由平卧直接过渡到下床,以免引起头晕、心慌等不适。第一次下床活动,不宜走出病房,仅需要在床边站立或者在家人的搀扶下沿床边慢步行走,持续时间不宜过长,一般5-10分钟即可。若有不适,需要及时坐下休息或卧床。如果病人感觉良好,可以到病房走廊行走,如果是去厕所,必须要有家人陪护。另外,病人下床前需要检查与病人身体相连的各类管道和导线,尤其是起搏器导线,切勿牵拉。起搏器一定要保护好,避免摔碰损坏,有的病人术后早期心率完全由起搏器起搏,一旦损坏将发生严重后果。 12 搭桥手术后可以翻身吗? 很多病人因为手术后胸部有刀口,不敢翻身,身体很僵直,家属帮忙也无从下手,这样是不对的。心外科手术后,无论是正中切口还是侧切口,卧床休息时病人可以仰卧位,也可以左侧卧位或者右侧卧位,可以变换体位。但是也不能过度,一定不要频繁翻身、起卧,这样会增加胸部切口处受力,影响切口愈合。另外,手术后早期胸部会有1-3根引流管,用来引流出胸腔和心包腔内残留的血液。病人在翻身的时候注意避免牵拉这些管道就可以。出院回家以后,卧床休息时病人可以翻身,选择一个比较舒服的姿势,有助于睡眠。 13 搭桥手术后为什么需要绑胸带?怎么绑最合适?松紧怎么掌握?打多久? 心脏搭桥手术绝大多数是通过胸骨正中切口完成的,手术后被切开的胸骨需要数根钢丝捆绑固定起来,以恢复胸廓的连续和稳定性。由于很多病人存在骨质疏松,即使用钢丝固定胸骨,也不能确保完全牢靠。加之其他因素,例如术后哮喘发作,肺部感染反复、剧烈咳嗽,不正确的咳嗽方式,双臂用力不对称,上肢负重过多、过早等因素,导致钢丝切割胸骨,发生松动。因此,我们在本文中也着重强调了术后正确的咳嗽方式和保护动作,还有起床、躺下的动作,这些都是围绕着开胸手术后保护胸骨开展的宣教。还有一个重要的方法,就是使用胸部固定带。 胸带就是为了病人在咳嗽、活动上肢等活动时,限制胸廓的活动幅度,从而减轻胸骨与钢丝之间的张力,起到保护胸部切口尤其是保护胸骨的作用。 正确的打胸带的位置:胸带的位置不能过高,过高会卡在病人双侧腋窝,病人会感觉很不舒服;也不能过低,太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸带上缘靠近腋窝皱褶(上臂自然下垂时),就可以了。至于松紧度,要让病人在深度呼吸时有收紧的感觉,但并不能影响到呼吸,如果病人感觉喘不动气,就太紧了;如果病人没有紧绷约束的感觉,就过松了。 胸带的使用时限并不是绝对的,胸骨的愈合能力与病人年龄、体质、营养、是否有糖尿病等很多因素有关,没有具体的、个体化的建议,也没有必要。因此我们统一建议打3个月。如果病人年龄大、骨质疏松严重、术后痰多、体重大,我们还会建议病人使用2个胸带,即多加一个布质的、弹性小的多头胸带,加强胸骨保护。 在使用胸带时,内层可以穿一件棉质的、不带扣子的体恤,如果天气热身体出汗,更换洗衣服比更换胸带要经济、方便。 14 搭桥手术后几天可以出院?出院后是否可以坐飞机?过安检时身体里的钢丝和起搏器导线是否会有影响呢? 冠脉搭桥手术后一般7天左右,复查结果没有问题就可以出院了,但我们不主张外地病人出院后马上起程回家,尤其是路途遥远的地方,一般建议在医院附近住几天,适应一下再走。交通工具可以是汽车、火车,根据病人的情况,如果旅途时间长,建议选择可以平躺的旅行车或火车卧铺。 对于很多病人关心的是否可以坐飞机的问题,没有标准答案,完全康复后,坐飞机肯定没有问题。但是对于刚刚出院的病人,是否适合马上坐飞机回家,就要看病人的具体情况了,建议您出院前咨询您的主管大夫。我们给您的建议是,如果您在手术前坐飞机时对起飞和降落过程以及飞机遇到气流产生颠簸的情况下都会产生比较大的反应和不适,就建议您不要在刚出院时选择坐飞机了。 您体内的钢丝和临时起搏器导线不会在过安检时给您带来任何损害和麻烦,请不必担心。但是如果您安装了永久起搏器,需要在过安检前向工作人员说明,不能走安检门,需要特殊安检方式。另外,根据我们的经验,有些机场对心脏术后刚出院的病人坐飞机,会要求您出具医院的证明,所以建议您事先准备好。 15 搭桥手术以后是不是就不会再发生心绞痛和心肌梗死了呢?手术能管多长时间? 搭桥手术只是解决了病人当前心肌缺血的问题,并没有完全治愈引起冠心病的病因,因此也就不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展,也就是说,搭桥手术以后,原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能,从而导致心绞痛复发。发生再狭窄的时间间隔因人而异,主要与病人自身冠脉血管的条件和病变程度、做为桥材料的大隐静脉的质量、是否合并其他基础疾病以及术后针对引起冠心病的病因治疗的效果(是否严格戒烟?是否控制了体重?知否饮食控制?是否很好的控制了高血压、高血糖、高血脂)等有关。更有最新的研究指出,有相当数量的病人,对阿司匹林和波立维等抗血小板药物是抵抗的,换句话说,就是这两种对维持桥血管远期通常率最为关键的药物在某些病人体内是不起作用的。因此,极少数病人术后数月就可能发生没有搭桥的血管病变加重以及桥血管狭窄甚至闭塞。因此,冠脉搭桥手术后不能有彻底松懈的态度,觉得自己的病治好了,没问题了,想怎么样就怎么样,甚至连药物都不坚持服用。我们经常跟病人讲,搭桥就像我帮您家里疏通了下水道,如果您以后不注意,还是不断的往里扔脏东西,那我们就会很快再次见面的。希望病人引起足够的重视,能认识到搭桥的远期效果跟您出院后是否能积极配合治疗以及治疗效果有很大的关系。 出院后仍然需要长期服药,针对冠心病的易患因素,例如吸烟、过量饮酒、肥胖、高血压、高血脂、高血糖等进行积极的治疗和控制,可以有效预防冠心病的进一步发展,避免心绞痛复发。如果能够做到积极治疗,绝大多数病人可以没有症状高质量的生活相当长的时间,甚至数十年。 一般认为,静脉桥的10年通畅率为50%,动脉桥通畅率会高,乳内动脉桥的远期通畅率甚至可以达到95%以上。为什么不都用动脉材料搭桥呢?由于人体可用于搭桥的动脉数量有限,且有些动脉因容易痉挛、管腔太细、取材困难损伤大或有病变,不适合搭桥等。 16 搭桥术后再次出现心绞痛,发现没有搭桥的血管病变加重或者桥又堵了怎么办? 即使发生了桥血管堵塞,也不必过于担心,有的病人搭了4根桥,术后堵了3根,只有一根动脉桥通畅,也不一定能危及生命,甚至没有任何症状,也不会影响生活质量。那是因为心脏的三支主要血管之间是有侧枝交通的,自身血管或者桥血管多数是慢性闭塞的过程,在这个过程中,更多的侧枝循环建立起来了。而且随着医疗技术的不断发展,即使心绞痛复发,目前也有相应的治疗措施应对,比如桥血管内放支架,或者再次手术等,都是可以的,而且在大的心脏中心,风险跟第一次手术时并不增加很多。当然了,这种情况还是要尽可能避免发生。 17 腿部取血管搭桥会不会影响下肢功能? 大隐静脉,是人体最长的浅静脉,自脚踝处延伸至大腿根部。由于其弯曲度小,具有足够的长度,血管口径与冠状动脉比较匹配,是冠脉搭桥手术中最为常用的“桥”血管材料之一。人体的下肢有深静脉和浅静脉两套静脉回流系统。取出浅静脉即大隐静脉,一套回流系统就没有了,势必会造成静脉回流障碍,这也是为什么会术后下肢肿胀的原因,但由于深浅两套静脉回流系统之间有较为丰富的交通侧枝,经过术后足够长时间的恢复,侧枝循环会更加丰富,深部静脉都能够起到完全代偿作用,对下肢静脉血的回流不会有太大影响,也不会影响下肢的运动功能。但的确有个别病人深部静脉系统功能无法完全代偿,病人长期下肢肿胀,这种情况下,患者就需要长期坚持睡觉时抬高患肢,下地时长期坚持穿医用弹力袜。 18 腿部取血管后为什么会肿胀、麻木?有时会有清凉的液体从伤口流出? 如上一问题所述,由于腿部取出了大隐静脉,原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流,建立新的侧支循环,这个过程需要一段时间,通常为数月。在此期间,取血管的下肢会有不同程度的肿胀。手术早期,卧床时病人需要将下肢抬高20-750px,以促进下肢静脉回流,减轻下肢肿胀,促进切口愈合。如果长时间水肿不消除,会导致切口营养不良,不愈合,甚至因为皮肤张力过大导致切口裂开,导致感染等。糖尿病患者,尤应注意。或者使用医用弹力袜,在下地活动时穿上,卧床后脱下,避免长时间穿戴。 另外,由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织,在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤,因此手术后也会有不同程度
“36床胸痛、胸闷得厉害,心电图ST段压低。” 不应该呀,几个小时前刚刚放好支架,造影显示左冠的狭窄已经开通,患者现在应该安然无恙的。不能有丝毫懈怠,带着疑惑再度上台。 送入导管,打造影剂,一切正常! 是不是漏掉了什么?仔细再过一遍,左冠的支架没有问题,其他部位也没有明显病变,但患者的表情仍然在表达着痛苦,肯定是有什么地方忽略掉了。看不见…看不见…对了,是看不见的微循环! 微循环障碍:不少见但易被忽视 冠状动脉造影术是当前评估冠脉狭窄的“金标准”,然而冠脉造影在面对管径小于0.5mm的小血管时,“眼神”不是那么好使,这种“不可见”让医师在临床中常常忽视这一问题。多项研究表明,在行冠脉造影检查的患者中,有49%的患者无明显的冠脉狭窄,其中60%可能存在冠脉微循环障碍。微血栓的诊断十分困难,但在尸检中发现30%心源性猝死患者心肌之间小血管存在血小板聚集,44.4%死亡前有不稳定心绞痛患者存在血小板聚集。另外一个对25例猝死患者的尸检结果显示,81%心外膜下血管存在血栓性物质,73%存在心肌间小动脉阻塞。因此要达到完整的心肌灌注,微循环不容忽视。 了解微血栓危害,改善预后 冠状动脉微栓塞的近期及远期并发症包括心功能衰竭、致命性心律失常、微小心肌的梗死,原因可能与斑块破裂、急性期微血管的炎症反应及慢性期的心脏重塑有关。一项随访了147名冠脉微循环障碍患者10年的研究发现,30%冠脉微循环障碍患者会进展为阻塞性冠心病。冠脉微循环障碍会导致一系列心血管危险事件,如中风、心源性猝死、心衰和心肌梗死等。